Astma & COPD

Casus 2: episodisch expiratoir piepen bij een kind

Voorbereidingscasus over onvoldoende controle bij een kind met episodisch expiratoir piepen, met SMAK-uitwerking en interactieve vragen.

Relevante naslag: Astma bij kinderen

Casus

Algemene patiëntinformatie


naam	Anneloes (kind), via vader meneer Spek

Samenvatting voorgeschiedenis en huidige gezondheidsstatus

4 maanden geleden gediagnosticeerd met episodisch expiratoir piepen, salbutamol DA 100 µg met voorzetkamer voorgeschreven

Huidige medicatie

Koelzalf- Hydrocortisonacetaat crème 1%- Salbutamol DA + voorzetkamer 100 µg z.n. tot max 4 dd 1 inhalatie

Klacht: salbutamol bevalt niet goed; bijna elke week een aanval, meestal 's nachts
Per aanval 2-3 pufjes nodig om te couperen

Longen: bij auscultatie licht verlengd expirium, verder geen afwijkingen, geen aanwijzingen voor (broncho)pneumonie
Inspectie mond-keelholte: geen afwijkingen
Alleen afwijkende bevindingen zijn genoemd; overige bevindingen mogen als normaal worden beschouwd

Symptoomdiagnose episodisch expiratoir piepen bij een kind, onvoldoende controle onder SABA-monotherapie

Bij kinderen < 6 jaar blijft volgens de NHG het label vaak episodisch expiratoir piepen in plaats van astma, omdat de diagnose lastig te objectiveren is
Klachten >= 1x/week met nachtelijke aanvallen wijzen op onvoldoende controle
Eerst TIP checken: Therapietrouw, Inhalatietechniek (mét voorzetkamer en masker indien nodig), Prikkelblootstelling
Atopisch beeld waarschijnlijk: hydrocortisonacetaat crème suggereert eczeem

TIP evalueren en zo nodig inhalatie-instructie herhalen
Prikkels in slaapkamer in kaart brengen (huisstofmijt, dieren, rook)
Stap omhoog: starten van lage dosis ICS (bv. fluticason of beclometason DA 2 dd met voorzetkamer) als onderhoud
Combinatie ICS + SABA z.n. bij voortduren klachten
Verwijzing kinderarts overwegen als diagnose onzeker blijft of bij blijvend onvoldoende controle

SABA-gebruik > 2x/week of nachtelijke klachten = onvoldoende controle → onderhoud opstarten
ICS is de basis: remt luchtwegontsteking en vermindert exacerbaties
LABA is bij kinderen geen monotherapie; alleen als toevoeging bij oudere kinderen na onvoldoende effect van ICS
Risico op groeivertraging is klein bij lage dosis ICS en kortdurend gebruik; wegen op tegen winst in controle en exacerbaties
Mond spoelen na ICS om orofaryngeale candidiasis en heesheid te voorkomen

Eerst TIP-check; als techniek en therapietrouw kloppen: start lage dosis ICS (bv. beclometason DA 100 µg 2 dd met voorzetkamer + masker indien nodig)
Continueer salbutamol z.n. als noodmedicatie
Spreek af bij elke controle inhalatietechniek en lengte/gewicht te volgen
Vader instrueren over TIP, mond spoelen na inhalatie en wat te doen bij toename van klachten

R/ Beclometason dosisaerosol 100 microgram + voorzetkamer
S/ 2 dd 1 inhalatie, mond na gebruik spoelen
Da/ 1 inhaler

Casus 1: astma bronchiale

Voorbereidingscasus over een patiënt met werkdiagnose astma bronchiale, met SMAK-uitwerking en interactieve vragen.

Casus 3: ernstige longaanval bij astma

Casus over een ernstige longaanval bij astma onder polyfarmacie met β-blokker, met SMAK-uitwerking en interactieve vragen.